宁波看神经哪家医院好-宁波治疗癫痫医院

2024-10-18 00:05:07

宁波医保特殊病种备案怎么办理宁波市特殊病种如何办理

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宁波医保特殊病种备案怎么办理？附办理方式

办理方式

一、网上办理：

登录浙江政务服务网提交备案申请，经办机构审核反馈。

二、现场办理：

1、医院办理：

由具有出具相关意见资格的医疗机构根据医保政策直接登记，参保人员在指定定点医院提交材料，医院登陆医保系统进行登记，经办机构备案反馈。

2、窗口办理：

办理材料：

《宁波市基本医疗保险参保人员规定病种备案表》原件一份；

社会保障卡及病历本原件各一份；医院如果没有与医保联网的申报系统，参保人员可以材料到就近的医保经办机构办理资格审核，并在病历本加盖专用印章。

下列项目进行门诊治疗的，享受特殊病种治疗医保待遇：

1.恶性肿瘤治疗；

2.重症尿毒症透析治疗；

3.器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；

4.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双向情感障碍、中重度阿尔兹海默症的专科治疗；

5.系统性红斑狼疮治疗；

6.再生障碍性贫血治疗；

7.血友病治疗；

8.肺结核治疗。

2021年宁波职工医保报销新规

医疗保险分为个人账户和统筹账户。个人账户就是单位和职工缴纳的医疗保险费用中，划拨到个人名头上，属于个人所有的账户金。它包括个人所缴纳的全部基本医疗保险费和单位为员工缴纳的基本医疗保险费中按规定划入的部分。相对的，统筹账户则由公司为员工缴纳的基本医疗保险费中剩下的那部分组成。

2019年宁波医疗保险报销范围

个人账户资金有什么用途？

个人账户资金由当年账户资金和历年账户资金组成。

当年账户资金可用于支付年度内门诊发生的医疗费。

历年账户资金用途：（1）用于抵扣门诊、门诊特殊病种治疗和住院医疗费中个人自负和承担部分；（2）用于抵扣医保乙类药品、乙类医疗服务项目中个人先自付部分费用；（3）用于支付定点医疗机构、定点药店使用医保目录外自费药品费用，及定点医疗机构使用医保目录外自费医疗服务项目（限物价部门《医疗服务价格手册》范围内）、自费医用材料费用；（4）用于支付本市定点零售药店发生的购买体温计、刮痧板、拔罐器等部分医用材料所发生的费用；（5）用于支付近亲属（包括配偶）使用肺炎疫苗、流感疫苗、人用狂犬病疫苗、乙肝疫苗、水痘疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗接种的费用。

当年账户和历年账户还可用于支付在定点零售药店购买非处方药发生的费用

哪些疾病属于特殊病种治疗项目范围？

特殊病种治疗限门诊，住院不属于特种疾病报销范围。

治疗项目为：恶性肿瘤治疗（指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用）；（2）重症尿毒症透析治疗；（3）器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；（4）精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、阿尔兹海默症（中、重度）的专科治疗；（5）系统性红斑狼疮治疗；（6）再生障碍性贫血治疗；（7）血友病治疗；（8）耐多药肺结核治疗。

为了减轻特殊病种，高了治疗费用，参保人员进行特殊病种治疗项目治疗时，发生的医疗费个人承担8％，统筹基金支付92%。举例子。甲先生患上特殊病种，在门诊时并且社保内用药花了1万，个人自费=1万*8%=800块。

到定点零售药店购买医保药品有何规定？

基本医疗保险参保人员可用个人账户资金在定点零售药店直接购买规定范围内的医保非处方药，每次购买总额不超过100元。

购买处方药，须凭定点医疗机构开具、加盖处方外配专用章并由定点医疗机构通过医保计算机系统登记的处方，结算待遇与出具处方的定点医疗机构门诊待遇一致。参保人员使用本人历年账户资金购买自费药品，购买前应先到定点医疗机构开具医保外配处方。

医疗保险基金支付范围如何规定？

医疗保险用药、医疗服务项目使用执行《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，分甲、乙两类药品和项目，部分药品和项目根据疾病种类、疗程限定使用。参保人员使用乙类药品、乙类医疗服务项目需先由个人自付一定比例，再按医保待遇支付。出院时，需带与本次住院治疗相关药品，不超过15天量，出院后尚需进行相关治疗及使用相关医用材料的，不应在住院医疗费中预先列支。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的；5、其他不符合基本医疗保险支付范围的费用。

宁波癫痫患者应该怎么治

您好，以下是癫痫治疗方式：

1、饮食治疗：饮食进行癫痫病治疗主要指生酮饮食疗法。这种癫痫病治疗方法是通过选用含脂肪比例高，蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方，使体内产生酮体，以模拟身体对饥饿的反应，来进行癫痫病治疗。对于药物难以控制的癫痫病，可考虑试行生酮饮食治疗，家属必须严格在有条件的癫痫病治疗最好的医院，并严格执行饮食方案进行癫痫病治疗。因为其本身需要一定的技术监测、也有一定风险，病人和家属请勿擅自实施。 2、药物治疗：癫痫病药物治疗总的原则是：用药早、剂量足、服药准、时间长。一旦癫痫病诊断确立后，应立即服药，控制发作。剂量足够控制癫痫不发作、且不出现药物毒性反应为准，必要时可进行血药浓度检查。根据不同的癫痫病类型或综合症，确定药物选择。一般停止发作2年以上，方可停药。 3、神经调控治疗：这是一种新型的癫痫病治疗方法，该技术结合了磁干扰技术、脑电起搏技术、仿生生物反馈技术、以及内环境调控技术为一体的现代诊疗技术。通过调节脑异电状态，改善脑部代谢条件、调节植物神经功能，改变人体内环境抑制脑部异常放电。它囊括了先进的神经调控治疗技术，同时避免了药物治疗带来的毒副作用和手术过程中的种种风险。 4、手术治疗：手术治疗癫痫是安全去除引起癫痫发作的脑组织，即致痫区(发作起始区)，只有切除致痫区后才能达到术后无发作。手术成功的前提是术前致痫区的确定，这需要一个很专业的评估小组和神经外科小组来共同合作完成。同时手术治疗的风险大，一般情况下不建议实施。 5、迷走神经刺激术：将一个类似于起搏器的刺激器植入左侧上胸部皮下，一根导线将刺激器和左侧迷走神经相连。刺激器的电池一般可用35年后更换。对适合的病例可能减少癫痫发作，但大部分不能完全消除癫痫病发作。6、中医治疗：中医治疗办法通常包含，祛风解毒、活血化阏、醒神开窍、化滞通腑等疗法，癫痫患者在选用中医治疗时也要依据自身的状况来做选择。

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宁波职工医保报销比例

城乡居民医保的门诊医疗待遇如下：

（一）门诊医疗待遇按医疗机构类别设置不同的医保基金支付比例，医疗机构分为社区卫生服务机构（含乡镇卫生院，下同）、三级医疗机构、其他医疗机构三类；成年居民按参保类型设置A档、B档不同的医保基金支付比例及最高支付限额，婴幼儿及学生参照成年居民A档标准享受门诊医疗待遇。

（二）市区参保人员门诊医疗待遇分为以下两档标准：

1. A档：在社区卫生服务机构发生的医疗费，医保基金支付60%，其余由个人承担；在三级医疗机构、其他医疗机构发生的医疗费，医保基金支付比例分别为30%和45%，其余由个人承担；门诊医疗费最高支付限额为4000元。

2. B档：在社区卫生服务机构发生的医疗费，医保基金支付50%，其余由个人承担；在三级医疗机构、其他医疗机构发生的医疗费，医保基金支付比例分别为20%和35%，其余由个人承担；门诊医疗费最高支付限额为3000元。

城乡居民医保的门诊特殊病种治疗项目治疗待遇如下：

（一）门诊特殊病种治疗项目治疗待遇按成年居民、婴幼儿及学生两类设置不同的医保基金支付比例，成年居民按参保类型设置A档、B档不同的最高支付限额，婴幼儿及学生的最高支付限额参照成年居民的A档标准确定。

（二）市区参保人员年度内发生的门诊特殊病种治疗项目医疗费，婴幼儿及学生医保基金支付80%，成年居民医保基金支付70%，其余由个人承担；A档、B档最高支付限额分别为25万元、15万元。

（三）门诊特殊病种治疗的具体项目包括：

1. 恶性肿瘤化疗、放疗；

2. 重症尿毒症透析治疗；

3. 器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；

4. 精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症的专科治疗；

5. 系统性红斑狼疮治疗；

6. 再生障碍性贫血治疗；

7. 血友病治疗；

8. 耐多药肺结核治疗。

城乡居民医保的住院医疗待遇如下：

（一）住院医疗待遇按成年居民、婴幼儿及学生两类设置不同的医保基金支付比例；成年居民按参保类型设置A档、B档不同的医保基金支付比例及最高支付限额；婴幼儿及学生的最高支付限额参照成年居民的A档标准确定。

（二）住院医疗费年度起付标准为：三级医疗机构1200元、其他医疗机构600元、社区卫生服务机构300元，起付标准内医疗费由个人自负；参保人员年度内在同类别医疗机构多次住院的，起付标准按该类别医疗机构标准计算一次；年度内在不同类别医疗机构住院或转诊的，起付标准按其中最高类别医疗机构的标准计算一次；门诊特殊病种治疗项目治疗待遇享受人员住院时，暂不设置起付标准。

成年居民在家庭医生签约的社区卫生服务机构首诊，办理转诊手续后到二级及以上医疗机构住院的，医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点。

（三）市区参保人员住院医疗待遇如下：

参保人员住院发生的医疗费年度累计在起付标准以上至最高支付限额以下部分，由医保基金与个人按下列比例分担支付，A档、B档最高支付限额分别为30万元、20万元：

1. 婴幼儿及学生：起付标准至4万元（含）以下的，医保基金支付80%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付85%，其余由个人承担；4万元以上至最高支付限额的，医保基金支付85%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付90%，其余由个人承担。

2. 成年居民A档：起付标准至4万元（含）以下的，医保基金支付70%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付80%，其余由个人承担；4万元以上至最高支付限额的，医保基金支付75%，其中在社区卫生服务机构住院的医保基金支付85%，其余由个人承担。

成年居民B档：医保基金支付比例在A档基础上下浮5个百分点。

城乡居民医保的转外地就医待遇如下：

参保人员转宁波市外门诊治疗发生的医疗费由个人承担。转宁波市外住院或门诊特殊病种治疗项目治疗发生的医疗费，符合医保基金支付范围的，在第十三条、第十四条规定基础上，按以下三种情况下浮医保基金支付比例：

（一）经办理转外地就医核准手续后转往本市指定的上海、杭州等定点医疗机构的，医保基金支付比例市区参保人员下浮10个百分点；

（二）转往宁波市外其他当地医保定点医疗机构的，按三级医疗机构和其它医疗机构不同分类确定。市区参保人员在三级医疗机构就医，医保基金支付比例下浮20个百分点；在其它医疗机构就医，医保基金支付比例下浮25个百分点；

（三）未办理转外地就医核准手续的，医保基金支付比例在上述第（一）项、第（二）项规定基础上，市区参保人员再下浮10个百分点。