左旋多巴用于治疗癫痫-左旋多巴的临床应用

2017卫生资格《主管药师》基础知识点

　强力去污乳化剂

　强力去污乳化剂是一种由高浓缩表面活性剂合成的低泡沫油污乳化剂，与主洗粉配合使用可有效去除工装、台布、餐巾上的重油污垢，可防止毛巾、床单等织物的污垢再沉淀，提高所洗织物的洗涤质量。

　乳化剂一般是表面活性剂与矿物油和油脂的混合物，但也可以溶于水。它可以通过把油和油脂分解成非常细小的颗粒而将其形成的污垢从面料驱逐下来。一旦乳化在水中，油和油脂即可通过稀释作用被移除。

　乳化剂有助于在洗涤过程中去除衣物上粘着的矿物质油或油脂。如果和适量的碱和洗涤剂混合则可以用来去除汽油。碱和喜油的表面活性剂相结合可以将油和油脂形成的小珠分解成非常细小的颗粒。之后，乳化剂就会将其包围并在其表面形成?层奶状物质。这样在乳化和溶入水之后，油和油脂就会通过稀释作用而被去除了。

　蛋白质四级结构

　具有二条或二条以上独立三级结构的多肽链组成的蛋白质，其多肽链间通过次级键相互组合而形成的空间结构称为蛋白质的四级结构。其中，每个具有独立三级结构的多肽链单位称为亚基。四级结构实际上是指亚基的立体排布、相互作用及接触部位的布局。亚基之间不含共价键，亚基间次级键的结合比二、三级结构疏松，因此在一定的条件下，四级结构的蛋白质可分离为其组成的亚基，而亚基本身构象仍可不变。

　一种蛋白质中，亚基结构可以相同，也可不同。如烟草斑纹病毒的外壳蛋白是由2200个相同的亚基形成的多聚体;正常人血红蛋白A是两个?亚基与两个?亚基形成的四聚体;天冬氨酸氨甲酰基转移酶由六个调节亚基与六个催化亚基组成。有人将具有全套不同亚基的最小单位称为原聚体，如一个催化亚基与一个调节亚基结合成天冬氨酸氨甲酰基转移酶的原聚体。

　某些蛋白质分子可进一步聚合成聚合体(polymer)。聚合体中的重复单位称为单体，聚合体可按其中所含单体的数量不同而分为二聚体、三聚体寡聚体和多聚体而存在，如胰岛素在体内可形成二聚体及六聚体。

　兴奋性突触后电位

　兴奋性突触后电位略称EPSP，是指由兴奋性突触的活动，在突触后神经元中所产生的去极化性质的膜电位变化。这种去极化超过阈值时，就产生突触后神经元的兴奋，亦即产生动作电位。

　兴奋性突触后电位：

　在猫脊髓运动神经元中，刺激对应Ia群的向中纤维时所产生的EPSP在11.5毫秒内达顶点，以后则大致按指数函数下降，10-20毫秒内回到静息电位水平。这时，突触下膜在化学递质作用下，引起细胞膜对Na+、K+等离子的通透性增加(主要是Na+ )，导致Na+内流，出现局部去极化电位。

　称此电流为突触后电流，结果发生膜电位变化，亦即产生EPSP.递质的作用即离子透性的增大约在1毫秒内结束，以后EPSP将按膜的电时间常数消失。与这种化学传递的EPSP相对应，电传递的EPSP是因突触前纤维的动作电流，通过电紧张的结合，流到突触后神经元而发生的，其时间过程也与动作电位的时间过程大致对应。

　特点：

　(1)突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的;

　(2)递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的;

　(3)EPSP是局部电位，而不是动作电位;

　(4)EPSP是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。

　氢化可的松

　氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素，抗炎作用为可的松的1.25倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有留水、留钠及排钾作用，血浆半衰期为8～12小时。

　本药可以引起变态反应，有2例静脉注射后出现了包括呼吸系统损伤的致性的过敏性休克反应。支气管哮喘的病人经鼻内吸入或静脉注射氢化可的松醋酸酯，也可能引起过敏性休克。

　如果服用本药剂量每日大于50mg，则会引起cushing样反应，如颅内高血压、青光眼、囊下白内障、胰腺炎、骨骼无菌性坏、腹膜炎、肥胖、满月脸、精神综合征、水肿等。

　醋酸可的松鉴别

　⑴ 取该品约0.1mg，加甲醇1ml 溶解后，加新制的硫酸苯肼试液8ml ，在70℃加热15分钟，即显**。

　⑵ 取该品约2mg ，加硫酸2ml 使溶解，放置5 分钟，显**或微带橙色;加水10ml稀释后，颜色即消失，溶液应澄清。

　⑶ 取该品约50mg，加乙醇制氢氧化钾试液2ml ，置水浴上加热5 分钟，放冷，加硫酸溶液(1?2)2ml ，缓缓煮沸1 分钟，即发生醋酸乙酯的香气。

　美替拉酮

　美替拉酮(metyrapone，甲吡酮)能抑制11?-羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化的松，而降低它们的血浆水平，但通过反馈性地促进ACTH分泌导致11-去氧皮质酮和11-去氧氢化可的松代偿性增加，故尿中17-羟类固醇排泄也相应增加。

　临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤和产生ACTH的肿瘤所引起的氢化可的松过多症和皮质癌。还可用于垂体释放ACTH功能试验。不良反应较少，可有眩晕、消化道反应等。

　苯佐那酯

　苯佐那酯(benzonatate)又名退嗽露(tessalon)为丁卡因的衍生物。有较强的局部麻醉作用，抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢。止咳剂量不抑制呼吸，反能增加肺每分钟通气量。用药后20分钟左右出现作用，维持3～4小时。

　对干咳、阵咳效果良好，也可用于支气管镜等检查前预防咳嗽。有轻度嗜睡、头晕、鼻塞等不良反应，偶见过敏性皮炎。服用时勿将药丸咬碎，以免引起口腔麻木。

　苯丙哌林

　苯丙哌林(benproperine)为非成瘾性镇咳药。能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感受器引起的肺-迷走神经反射，且有平滑肌解痉作用。是中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药，其镇咳作用比可待因强。

　口服后1～-20分生效，镇咳作用维持4～7小时，可用于各种原因引起的刺激性干咳。有轻度口干、头晕、胃部烧灼感和皮疹等不良反应。

　喷托维林

　喷托维林(pentoxyverine，咳必清)为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1/3.并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。

　适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。偶有轻度头痛、头昏、口干、便秘等。有阿托品样作用，青光眼患者禁用。

　 乙酸乙酯

　乙酸乙酯是无色透明液体，低毒性，有甜味，浓度较高时有刺激性气味，易挥发，对空气敏感，能吸水分，使其缓慢水解而呈酸性反应。能与氯仿、乙醇、丙酮和混溶，溶于水(10%ml/ml)。能溶解某些金属盐类(如氯化锂、氯化钴、氯化锌、氯化铁等)。

　相对密度0.902.熔点-83℃。沸点77℃。折光率1.3719.闪点7.2℃(开杯)。易燃。蒸气能与空气形成爆炸性混合物。半数致量(大鼠，经口)11.3ml/kg.

　 对氨基苯甲酸

　对氨基苯甲酸是机体细胞生长和分裂所必需的物质叶酸的组成部分之一，在酵母、肝脏、麸皮、麦芽中含量甚高。它是由莽草酸途径经分支酸合成的。该第一步反应是分支酸与氨反应生成4-氨基-4-脱氧分支酸，由氨基脱氧分支酸合成酶催化。

　然后4-氨基-4-脱氧分支酸消除一个丙酮酸，芳构化为对氨基苯甲酸。在细菌中第二步反应是被氨基脱氧分支酸裂解酶催化的，在植物中很可能也存在这一相似的酶，不过至今仍未发现。

　 苯二氮卓类药物

　药动学

　口服吸收迅速完全，作用快而短，血浆蛋白结合率高。代谢产物仍具药理活性。

　作用与用途

　1.抗焦虑：

　地西泮在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，是治疗焦虑症的首选药。

　2.镇静催眠：

　①不易产生停药后多、恶梦的反跳现象;

　②毒性小，安全范围大;

　③对肝药酶无诱导作用;

　④依赖性、戒断症状较轻象;

　用于失眠，现已取代巴比妥成为首选的催眠药。

　3.抗惊厥、抗癫痫作用强，用于各种惊厥和癫痫。地西泮静注是治疗癫痫持续状态的首选药。

　4.中枢性肌松：

　用于中枢病变的肌强直，不影响正常活动。

　作用机制

　地西泮与苯二氮卓(BZ)受体结合时，通过促进r-氨基丁酸(GABA)与GABA受体结合，使Cl-通道开放频率增加，加强GABA抑制作用。

　不良反应

　1.常见副作用嗜睡、乏力等。

　2.大剂量偶见共济失调;中毒可见运动失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。

　3.长期服用有耐受性、成瘾性，但成瘾性轻且发生率较低。

　5.孕妇(可能致畸胎)、哺乳妇禁用。饮酒或共用其他中枢抑制药能增强其作用和毒性。

　左旋多巴药理作用

　药动学

　口服吸收后被脱羧，转变成多巴胺。而多巴胺又不易透过血脑屏障，因此进入中枢神经系统的左旋多巴不到用量的1%，在外周组织中形成大量多巴胺是造成不良反应的原因。若同时服用外周脱羧酶抑制剂(卡比多巴)可减少不良反应。

　药理作用

　1.抗帕金森病：

　左旋多巴在脑内转变为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足，因而具有抗帕金森病的疗效。左旋多巴的作用特点是：

　①对轻症及较年轻患者疗效较好，而重症及年老衰弱患者疗效差;

　②对肌肉僵直及运动困难疗效较好，而对肌肉震颤症状疗效差;

　③作用较慢，常需用药2～3周才出现客观体征的改善，1～6个月以上才获得最大疗效，4作用持久，且随用药时间延长而递增。

　左旋多巴对其他原因引起的帕金森综合征也有效。但对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的无效，因这些药有阻断中枢多巴胺受体的作用。

　2.治疗肝昏迷：

　在脑内转变去甲肾上腺素，使患者可由昏迷转为苏醒。因不能改善肝功能，作用只是暂时性的。

　右旋糖酐作用

　1.扩充血容量：

　分子量大不易透出血管外，产生胶体渗透压，组织间水份转移至血管内而扩容。用于低血容量性休克，以中分子量为佳。

　2.易从肾小球滤过而不被肾小管重吸收，发挥渗透性利尿作用。

　3.阻止红细胞和血小板聚集：附着于红细胞和血小板表面，阻止红细胞和血小板聚集，具有改善微循环，用于防止DIC形成和血栓栓塞性疾病如脑血栓形成和心肌梗塞。

帕金森怎样治比较好？

治疗原则

1、 综合治疗：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。

2、 用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。

药物治疗

1、保护性治疗：原则上，帕金森病一旦确诊就应及早予以保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。近年来研究表明，MAO-B抑制剂有可能延缓疾病的进展，但目前尚无定论。

2、 症状性治疗

早期治疗(Hoehn-Yahr l~II级)

(1) 何时开始用药：疾病早期病情较轻，对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活或工作能力，或患者要求尽早控制症状时即应开始症状性治疗。

(2) 首选药物原则： <65岁的患者且不伴智能减退可选择：①非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂；②MAO-B抑制剂；③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂；⑤复方左旋多巴；④和⑤一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。但若因工作需要力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合用⑤方案。≥65岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤且对其它药物疗效不佳时。

中期治疗(Hoehn-YahrⅢ级)

早期首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗的患者，发展至中期阶段，原有的药物不能很好的控制症状时应添加复方左旋多巴治疗；早期即选用低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段症状控制不理想时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO—B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。

晚期治疗(Hoehn-Yahr IV-V级)

晚期患者由于疾病本身的进展及运动并发症的出现治疗相对复杂，处理也较困难。因此，在治疗之初即应结合患者的实际情况制定合理的治疗方案，以期尽量延缓运动并发症的出现，延长患者有效治疗的时间窗。 [3]

常用治疗药物

1、抗胆碱能药物：主要是通过抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应。临床常用的是盐酸苯海索。此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱等。主要适用于震颤明显且年龄较轻的患者。老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

2、金刚烷胺：可促进多巴胺在神经末梢的合成和释放，阻止其重吸收。对少动、僵直、震颤均有轻度改善作用，对异动症可能有效。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用。

3、单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的。MAO-B抑制剂可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者。它可能具有神经保护作用，因此原则上推荐早期使用。MAO-B抑制剂包括司来吉兰和雷沙吉兰。晚上使用易引起失眠，故建议早、中服用。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。

4、 DR激动剂：可直接刺激多巴胺受体而发挥作用。目前临床常用的是非麦角类DR激动剂。适用于早期帕金森病患者，也可与复方左旋多巴联用治疗中晚期患者。年轻患者病程初期首选MAO-B抑制剂或DR激动剂。激动剂均应从小剂量开始，逐渐加量。使用激动剂症状波动和异动症的发生率低，但体位性低血压和精神症状发生率较高。常见的副作用包括胃肠道症状，嗜睡，幻觉等。非麦角类DR激动剂有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡。

5、复方左旋多巴(包括左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴)：左旋多巴是多巴胺的前体。外周补充的左旋多巴可通过血脑屏障，在脑内经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺，从而发挥替代治疗的作用。苄丝肼和卡比多巴是外周脱羧酶抑制剂，可减少左旋多巴在外周的脱羧，增加左旋多巴进入脑内的含量以及减少其外周的副作用。

应从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至获较满意疗效，不求全效。剂量增加不宜过快，用量不宜过大。餐前l h或餐后1个半小时服药。老年患者可尽早使用，年龄小于65岁，尤其是青年帕金森病患者应首选单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂，当上述药物不能很好控制症状时再考虑加用复方左旋多巴。活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用。

6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：通过抑制COMT酶减少左旋多巴

?2019执业药师药学综合知识试题：神经系统常见疾病

2019执业药师药学综合知识试题：神经系统常见疾病

　最佳选择题

　短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是

　A.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块

　B.椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调

　C.部分患者遗留神经功能缺损体征

　D.持续时间短暂，最长不超过1d

　E.起病突然

　『正确答案』C

　『答案解析』发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征;持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天;多数病例就诊前有反复发作病史。

　不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是

　A.阿司匹林　B.巴曲酶

　C.尿激酶　　D.双嘧达莫

　E.华法林

　『正确答案』C

　『答案解析』治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。

　急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是

　A.0.5h

　B.2h

　C.6h

　D.1h

　E.3h

　『正确答案』E

　脑出血治疗原则错误的为

　A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染

　B.一般不用止血药物

　C.降低颅内压首先高渗脱水药

　D.卧床2-4周

　E.不急于降血压

　『正确答案』A

　『答案解析』脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;血压降低幅度不宜过大。

　收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。

　②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

　下列属于动脉硬化性血栓性脑梗患者临床表现错误的是

　A.多于激动时急性起病

　B.病情多在数小时或几天内达到高峰

　C.临床表现决定于梗灶的大小和部位

　D.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状

　E.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等

　『正确答案』A

　『答案解析』脑梗多于静息时(如夜间)急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。

　育龄期癫痫患者应酌情选用

　A.丙戊酸钠

　B.乙琥胺

　C.苯巴比妥

　D.卡马西平

　E.托吡酯

　『正确答案』D

　『答案解析』育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。

　老年人(≥65岁)患者，抗帕金森病首选应为

　A.司来吉兰

　B.苯海索

　C.恩托卡朋

　D.左旋多巴

　E.金刚烷胺

　『正确答案』D

　『答案解析』帕金森治疗药物选择

　老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍：

　——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴!

　老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：

　——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物;

　震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索;

　老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段!

　不宜晚上服用抗帕金森病药物的是

　A.金刚烷胺　　 B.左旋多巴

　C.司来吉兰　　 D.恩托卡朋

　E.苯海索

　『正确答案』A

　『答案解析』因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。

　帕金森病患者跌倒的最为常见原因是

　A.体位性低血压

　B.不宁腿综合征

　C.异动症

　D.神经精神障碍

　E.姿势反射障碍

　『正确答案』E

　使用左旋多巴时，饮食方面应注意

　A.避免同时进食脂肪类食物

　B.同时补充蛋白质类食物

　C.避免同时进食淀粉类食物

　D.避免同时进食蛋白质类食物

　E.同时补充脂肪类食物

　『正确答案』D

　『答案解析』肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入;避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2-3h。

　下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是

　A.美金刚

　B.卡巴拉汀

　C.加兰他敏

　D.多奈哌齐

　E.石杉碱甲

　『正确答案』A

　『答案解析』改善认知功能的药物治疗

　1.胆碱酯酶抑制剂

　①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者;

　②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症;

　③加兰他敏——用于早期AD患者。

　2.美金刚 N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂

　美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。

　对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是

　A.美金刚不能与多奈哌齐合用

　B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

　C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服

　D.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血

　E.酮康唑可使多奈哌齐作用增强

　『正确答案』A

　在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括

　A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　B.5-HT1A受体部分激动剂

　C.三环类药物

　D.苯二氮(艹卓)类药物

　E.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　『正确答案』D

　『答案解析』禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：

　◎ 5-HT1A 受体部分激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮);

　◎ 三环类药物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);

　◎ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰);

　◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)。

　单胺氧化酶抑制剂——

　治疗抑郁症的：吗氯贝胺;

　治疗帕金森病药：司立吉兰，

　治疗高血压的：帕吉林;

　抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素;

　关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为

　A.尽可能单一用药

　B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物

　C.个体化用药

　D.从小剂量开始

　E.显效慢即换药

　『正确答案』E

　『答案解析』抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。

　关于特殊人群失眠症的药物治疗,说法错误的是

　A.精神障碍患者，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状

　B.老年失眠患者首选非药物治疗手段

　C.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量

　D.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段

　E.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗

　『正确答案』C

　配伍选择题

　(脑梗治疗药物)

　A.阿替普酶　　 B.阿司匹林

　C.丁基苯酞　　 D.巴曲酶　　 E.低分子肝素

　1.抗凝治疗可用

　『正确答案』E

　『答案解析』抗凝治疗目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。常用普通肝素和低分子肝素。

　2.神经保护剂为

　『正确答案』C

　『答案解析』神经保护剂在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。

　3.溶栓治疗可用

　『正确答案』A

　『答案解析』溶栓治疗确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。

　4.降纤治疗可用

　『正确答案』D

　『答案解析』降纤治疗对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶，其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。

　A.苯海索　　　 B.司来吉兰

　C.拉莫三嗪　D.左旋多巴　　　E.恩托卡朋

　1.年轻、震颤突出的患者可用

　『正确答案』A

　2.L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者可用

　『正确答案』E

　3.早期、轻度症状者可用

　『正确答案』B

　下列治疗失眠症的药物

　A.艾司唑仑

　B.阿戈美拉汀

　C.帕罗西汀

　D.唑吡坦

　E.米氮平

　1.属苯二氮(艹卓)类药物的是

　『正确答案』A

　2.属于非苯二氮(艹卓)类GABA复合受体拮抗剂的是

　『正确答案』D

　3.属于褪黑素受体激动剂的是

　『正确答案』B

　4.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是

　『正确答案』C

　多项选择题

　一线抗癫痫药物

　A.奥卡西平

　B.丙戊酸钠

　C.拉莫三嗪

　D.卡马西平

　E.苯妥英钠

　『正确答案』BDE

　『答案解析』常用口服抗癫痫药物包括：

　①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;

　②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　下列属于癫痫的治疗原则的是

　A.依发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物

　B.及时停药

　C.单药治疗

　D.小剂量开始

　E.个体化给药

　『正确答案』ACDE

　癫痫患者用药注意事项为

　A.丙戊酸钠每月测肝功能1次

　B.根据肾功能情况酌减药物用量

　C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等

　D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次

　E.肝功能损害慎用丙戊酸钠

　『正确答案』ABCDE

　帕金森病药物治疗原则含

　A.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈

　B.药物治疗坚持“low”和“slow”原则

　C.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案

　D.疾病早期适当暂缓用药

　E.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗

　『正确答案』BCDE

　失眠症临床表现为

　A.入睡困难

　B.睡眠质量差

　C.睡眠维持障碍

　D.早醒

　E.易醒

　『正确答案』ABCDE

　关于失眠症的药物治疗，说法正确的

　A.使用最低有效剂量

　B.每日给药

　C.常规用药不超过3-4周

　D.每天减掉原药的30%

　E.缓慢减药

　『正确答案』ACE

　『答案解析』失眠症的药物治疗失眠症患者，由于长期服药会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2-4次)、短期给药(常规用药不超过3-4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。

　BZDs禁用人群

　A.妊娠期妇女　　　　B.泌乳期妇女

　C.OSAS患者　　　　　D.肝肾功能损害者

　E.重度通气功能缺损者

　『正确答案』ABCDE

　『答案解析』苯二氮(艹卓)类药物禁用于妊娠或哺乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。

　综合分析选择题

　男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

　该患者最可能诊断为

　A.脑出血　　　　B.短暂性脑缺血发作

　C.脑血栓形成　　　 D.腔隙性脑梗

　E.缺血性脑卒中

　『正确答案』A

　『答案解析』血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。

　该患者首选治疗方法为

　A.止血　　　B.扩容

　C.预防感染　D.脱水

　E.降压

　『正确答案』D

　『答案解析』脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　女性，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

　该患者诊断为

　A.简单部分性发作　　　 B.复杂部分性发作

　C.肌阵挛发作　　　　D.失神发作

　E.癫痫持续状态

　『正确答案』D

　『答案解析』该患儿的临床表现为典型失神发作表现(短暂意识丧失、停止活动、颤动，手持物品跌落)。

　下列属于该患者首选治疗药物的是

　A.苯妥英钠　　 B.地西泮

　C.苯巴比妥　D.卡马西平

　E.丙戊酸钠

　『正确答案』E

　『答案解析』失神发作可选用的抗癫痫药物有：乙琥胺、丙戊酸钠。